靜脈溶栓+動(dòng)脈取栓，橋接術(shù)為患者帶來新希望

　　目前，以腦卒中為代表的心腦血管疾病已經(jīng)成為威脅我國國民生命的第一殺手，最新統(tǒng)計(jì)顯示，相比30年前，我國腦卒中的患病率與發(fā)病率分別上升了155%、31.6%，盡管由于技術(shù)手段的進(jìn)步，腦卒中的城市死亡率下降了31.0%、農(nóng)村死亡率下降了11.4%，但腦卒中的致殘率卻顯著上升。因此，經(jīng)顱多普勒廠家澳思泰用“四高一多”來形容腦卒中的危害——發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多。

　　腦梗死發(fā)病4.5小時(shí)“時(shí)間窗”內(nèi)實(shí)施靜脈溶栓治療，是業(yè)內(nèi)遵循的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但在有效治療的同時(shí)也有諸多局限性，比如對(duì)于大血管閉塞的再通率，靜脈溶栓平均只能達(dá)到20%左右。如果超過黃金4.5小時(shí)的時(shí)間窗，或者患者大血管閉塞藥物溶栓不佳時(shí)，是否就意味著失去了救治的機(jī)會(huì)？對(duì)于重癥缺血性腦卒中患者的治療必須高難救治與基礎(chǔ)救治并行，目前針對(duì)這部分患者，通過動(dòng)脈取栓技術(shù)，使用專用支架進(jìn)行機(jī)械取栓，可將救治時(shí)間窗延長到6~8小時(shí)甚至更長。靜脈溶栓仍是腦卒中的基本治療方法，支架取栓可作為后續(xù)補(bǔ)救的方法。但因其設(shè)備、技術(shù)等門檻很高，所以只能在具備介入、開顱等條件的腦卒中中心開展

　　早在2002年，相關(guān)醫(yī)院就開展了靜脈溶栓技術(shù)，經(jīng)過穩(wěn)健的發(fā)展有了深厚的積累，為2014年開展的動(dòng)靜脈聯(lián)合（橋接）技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。目前，八成以上的卒中患者靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓時(shí)間已縮短為70~80分鐘（國際標(biāo)準(zhǔn)是90分鐘），不僅將靜脈、動(dòng)脈溶栓有效率從60%提高到80%，更為患者提供了生命的又一個(gè)希望，顯著改善患者的功能結(jié)局。

　　送對(duì)醫(yī)院是腦卒中急性期救治的關(guān)鍵

　　腦卒中患者中近80%為缺血性腦卒中，對(duì)于這部分患者，將其第一時(shí)間送往具有完備救治能力的醫(yī)院才是關(guān)鍵。如果將患者送到了不具備救治條件的醫(yī)院，或是沒有針對(duì)急性腦梗患者的應(yīng)急處理方案，那么寶貴的急救時(shí)間極可能就在掛號(hào)、繳費(fèi)、檢查等各種排隊(duì)等候和不同科室間奔波中消失殆盡，造成患者腦組織不可逆的死亡，由此致殘、致死的風(fēng)險(xiǎn)自然大大增加。

　　為了充分發(fā)揮“高級(jí)卒中中心”的標(biāo)桿作用，相關(guān)醫(yī)院不斷發(fā)展治療技術(shù)，如國際上備受推崇的“動(dòng)脈取栓”技術(shù)等，同時(shí)，不斷完善卒中防治體系。在急癥救治上，中心醫(yī)院通過開辟腦卒中急診綠色通道，設(shè)立專門的卒中急診，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生24小時(shí)值守，腦卒中患者被送到醫(yī)院急診后，一鍵式啟動(dòng)“腦卒中綠色通道”，免去患者排隊(duì)等候的時(shí)間，可由?？漆t(yī)生立刻判斷病情進(jìn)行初步診斷，并在第一時(shí)間完成一系列必要檢查，確診為缺血性腦卒中后，如患者在急救時(shí)間窗內(nèi)、家屬知情同意后可立即進(jìn)行溶栓治療，讓患者得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)木戎?，也大大縮短了入院后到溶栓前的這部分時(shí)間，極大提高急救效率。此外，醫(yī)院積極構(gòu)建大連市腦卒中救治網(wǎng)絡(luò)，與周邊醫(yī)院構(gòu)建了遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，遠(yuǎn)程指導(dǎo)基層醫(yī)生開展急救工作。當(dāng)基層醫(yī)院遇到無法救治的大血管閉塞患者時(shí)，或是患者在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行靜脈溶栓治療后沒有好轉(zhuǎn)時(shí)，可聯(lián)系轉(zhuǎn)往中心醫(yī)院，由中心醫(yī)院的卒中救治團(tuán)隊(duì)完成下一步的救治工作。目前，市中心醫(yī)院正在積極聯(lián)合各大醫(yī)院建設(shè)“溶栓地圖”，以便腦卒中患者的搶救更快更精準(zhǔn)，專家表示，這張救命的地圖需要花費(fèi)大量精力完善細(xì)節(jié)，但一定會(huì)盡快推出。