什么是經顱多普勒？

　　經顱多普勒（TCD），通過檢測頭頸部位不同的血管血流信號，可早期診斷腦動脈硬化、腦血管痙攣、閉塞等。尤其對顱內動脈重度狹窄或閉塞引起的缺血性腦血管病，蛛網膜下腔出血所致的腦血管痙攣，動靜脈畸形，腦動脈硬化，腦供血不足以及動脈瘤、頸動脈海綿竇瘺等，有較高的診斷價值。 　　

　　經顱多普勒(TCD)是利用超聲波的多普勒效應來研究顱內大血管中血流動力學的一門新技術。國外于1982年由挪威 Aaslid等首推，國內于1988年陸續(xù)引進。

　　經顱多普勒的概述

　　由于 TCD能無創(chuàng)傷地穿透顱骨，其操作簡便、重復性好，可以對病人進行連續(xù)、長期的動態(tài)觀察，更重要的是它可以提供 MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技術所測不到的重要血液動力學資料。因此，它在評價腦血管疾患以及鑒別診斷方面有著重要的意義。但目前經顱多普勒超聲的應用還存在著一定的問題，如受操作者技術的影響，目前尚缺乏對正常和異常頻譜形態(tài)統(tǒng) 一判定標準和命名，尚未建立各參數統(tǒng)一的正常值，而且經顱多普勒超聲的失敗率為2.7%～5%。其原因為老年人(尤其是婦女)顱骨增厚、動脈迂曲、動脈移位等。 但隨著經驗的逐步積累以及技術的發(fā)展和完善，經顱多普勒超聲的應用會占有更重要的地位。

　　經顱多普勒超聲儀功能簡介

　　由于顱骨較厚，阻礙了超聲波的穿透，過去的多普勒超聲只能探測顱外動脈的血流動力學變化。經顱多普勒超聲儀（TCD），能穿透顱骨較薄處及自然孔道，獲取顱底主要動脈的多普勒回聲信號。

　　它可探測到的血管主要有： 　　

　　ICA：頸內動脈顱內段 　　

　　CS：頸內動脈虹吸部 　　

　　MCA：大腦中動脈 　　

　　ACA：大腦前動脈 　　

　　PCA：大腦后動脈 　　

　　ACOA：前交通動脈 　　

　　PCOA：后交通動脈 　　

　　OA：眼動脈 　　

　　VA：椎動脈 　　

　　BA：基底動脈 　　

　　PICA：小腦后下動脈 　　

　　TCD技術摒棄了傳統(tǒng)的腦血流圖的不準確性和腦血管造影的有創(chuàng)傷性，同時為CT、MRI等現代影像技術提供了腦血管血流動力學參教，成為影像診斷的重要佐證，可為腦血管病的診斷、監(jiān)測、治療提供參考信息，并對能引起腦血液動力學變化的因素進行分析。

　　經顱多普勒超聲效果評價

　?。?）血流速度 　　

　　血流速度反映腦動脈管腔大小及血流量。血流量一定時血流速度與管腔大小成反比例，當管腔嚴重狹窄（90%）或完全梗阻時，血流速度下降，個體間各值可有很大變異，但個體內差異很小，且左右基本對稱，如兩側相差很大可認為異常。由于顱骨太厚，腦供血不足，血流本身信號弱及操作技術等原因，可有部分血管不能被探出，此類情況不能貿然診為血管阻塞或發(fā)育不良。 　　

　　（2）脈沖指數（PI） 　　

　　反映腦血管外周阻力的大小，PI值越大，腦血管外周阻力越大，反之則阻力越小。 　　

　?。?）音頻信號及頻譜圖波形 　　

　　反映腦血管局部的血流狀態(tài)。 　　

　　經顱多普勒超聲診斷標準 　　

　　以下一項或數項檢測異常為病態(tài)。 　　

　?。?）狹窄處局部血流速度加快或有較大側差（>2S）。 　　

　?。?）狹窄后區(qū)域內脈動減少。 　　

　　（3）任何區(qū)域吶導致頻譜增寬的異常血流。 　　

　　（4）后交通動脈或前交通動脈局部血流速度加快提示有側支循環(huán)。 　　

　　（5）腦底動脈中“不平衡”的血流比值；如大腦后動脈的血流速度超過大腦中動脈。 　　

　?。?）腦血管痙攣所致管腔狹窄：如蛛網膜下腔出血后血流速度增加50%或大腦中動脈血流速度達120CM/S。

　　臨床應用

　　下列適應癥可應用TCD檢查： 　　

　?。?）診斷顱內血管阻塞病。 　　

　?。?）診斷顱外血管阻塞病變（特別對慢性ICA阻塞）合并頸總動脈壓迫試驗，以了解側支循環(huán)是否良好。 　　

　　（3）評價顱外血管?。↖CA狹窄、阻塞、鎖骨下動脈盜血）對顱內血流速度的影響。 　　

　?。?）診斷與追蹤探測頸內動脈夾層動脈瘤。 　　

　?。?）探測與鑒定靜脈畸形（AVM）的供血動脈。 　　

　?。?）評價WILLIS環(huán)側支循環(huán)能力：

　　頸動脈內膜切除手術前，預測夾閉作用。 　　

　　任何一種血管阻塞前后的探測。 　　

　?。?）診斷顱內其他血管?。猴B底異常血管網癥、動脈瘤、血管性癡呆、　頸動脈海綿竇瘺、低血流量腦梗塞。 　　

　　（8）間歇監(jiān)測與追蹤研究：蛛網膜下腔出血后的血管痙攣、偏頭痛的血管痙攣及（或）過度灌注、急性卒中、顱內血管阻塞后自發(fā)性或治療后再通、顱內血管阻塞后抗凝治療過程中的血流改變、血液粘稠度的變化。